中医诊疗

　　患者,男,32岁,小学教师,2007年11月17日初诊。肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽,经X线拍片检查,以肺部感染收住某医院内科治疗,经用头孢哌酮-舒巴坦炎琥宁等药输液治疗10d咳嗽虽有案例酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10天,咳嗽虽有好转,发热未见明显好转,仍需退热药维持。复查：体温 37.8℃,咽部不充血,两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音，X线示两肺云絮状影无明显改善。现证：身热,轻咳,身困不适,动则略喘,时有烦躁汗出,恶风不甚,纳食不馨。舌淡红,脉缓无力。

　　此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方：桂枝（去皮）9克,白芍9克,甘草（炙）6克,生姜9克,大枣（切）9克。1400ml水煎至600ml，2次量,每小时1服,放至温热喝下,盖厚被出汗，汗出透为止,出汗后避免吹风受寒。当天下午5点服药2次没出汗。于是嘱咐他再服1次,多饮水加盖被子半小时后出汗，叮嘱患者调整被褥厚薄,以免大汗,2小时后可以起床,切记避风。第二天后说出完汗后一身清爽,一夜没有再发热,早晨起来胃口大增,不再咳嗽。最后叮嘱患者谨避风寒,饮食宜清淡、适量,剩下的药一日服2次,不需要出汗，吃完药则患者痊愈。

　　刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎受风寒之邪，当晚发高烧，体温达39.8℃，自己感觉全身发冷，虽然盖了两床棉被，但是仍然感觉到很冷，发抖，周身关节痛，不出汗，皮肤滚烫并且经常咳嗽。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，服用1剂药后，盖被子出汗，身体出汗后症状消失。

　　按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

　　【原文】太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻

　　黄汤主之。

　　麻黄汤方：麻黄三两、去节桂枝二两、去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖。

　　张某，男，36岁，厨师，1997年2月6日初诊。四年前，患者在海南工作，当地气候比较炎热，再加上从事烹炒，每天汗流浃背，气门洞开，为了消暑，经常用冷水冲洗，因此经常感觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。至1999年10月间，因家事不称心而震怒，精神怫郁，感觉胃脘堵塞，过了一夜，腹部胀满，局部膨起，竟然比胸肌还高，当时以“肝炎”治疗，毫无效果。不得不求助中医治疗。于1999年12月冬，见周身发痒起疙瘩，用扑如敏,强的松,薄荷加洒精外涂均无效.连皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医，经各大医院诊断，才否认了不是“肝炎”，但服用中西药三年多，未见效果。

　　初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻、头胀、头昏，眼胀，目珠发凉，心烦，口干苦，全身气窜而胀，难以名状，苔自脉弦。

　　羌海10克   秦艽15克      生石膏50克   赤芍20克

　　红花15克   乌药15克      川芎15克     白芷15克

　　僵蚕15克   青皮15克      天麻10克     槟榔15克

　　以此方出入月余，共服药三十八剂，前症基本平复。偶有心烦、惊悸、头昏。

　　二诊：改拟补血和气安神，以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。再诊，服药十来天，每周仅有两三次轻微胃胀、头昏，余症部消失，仍以前方调理。

　　此病起于精神怫郁，怒则气上，经云：“怒伤肝，悲胜怒。”悲乃肺志，若肺之治节行，则金能平木，使所顺而下降，病即可平。但肺气已因酷暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而助纣为虐，使逆气勃发，病人痛苦异常。其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，即能疏肝顺气和中，又为宣达气机，使气有出路，气机一复，则诸症可平。

　　患者张某，河南人。恶风、恶寒、汗出三天。患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗，案例治疗三天无效，具体用药不详，病情加重，出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例，担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋友介绍寻求中医治疗，症状同前，舌苔薄白，六脉浮细而缓。

　　分析：伤寒论云：淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者桂枝汤主之。此例乃桂枝汤证，告知病人一剂中药就好。患者不太相信，说只要你一剂治好，我给你宣传！

　　诊断：感冒（太阳中风证）治疗：解肌发表，调和营卫处方：桂枝25g 白芍30 g生姜20 g大枣10g 防风30g 黄芪20 g知母10g一剂。

　　疗效：患者痊愈。

　　翌日下午病人正常出差身体无恙，三天后携带家属及同事5人过来就诊。

　　现在很多中医自卑，认为中医效果不如西医，临床上思想展不开，束手束脚，治疗疗效不好。我们不能怪老祖宗，只能怪咱们没学好，没有想通其中的道理，上面的病例，患者在医院花了200多元无效，用中药不到10元就搞定了，这样的病例在生活中非常常见，复兴中医，我们一定要对中医充满兴趣和热情，相信中医，坚信它的临床疗效，这是前提。